所属类别：案例分析

文章作者：2007-08-07 15:52

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近段时间，各地因种种原因导致群体性食物中毒的事件不在少数。那么，由食物中毒导致的住院医疗费用保险公司是否理赔呢，又该如何索赔？

保险案例

6月15日，王先生和几位同事在簋街吃完小龙虾回家后，半夜浑身酸疼，不停呕吐，被家人送往医院治疗，检查结果确诊为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症，可能和进食小龙虾有关。张先生单位购买了意外伤害保险，并附加意外伤害门急诊保险。家人向保险公司提出索赔，保险公司以此次食物中毒因个人体质软弱引起的，应该属于疾病，不是意外事故，拒绝理赔。

律师说法

对于张先生的遭遇，一位资深保险律师告诉记者，食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素，属于意外事故。但是案例中王先生因细菌感染的食物中毒，也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃等疾病，则不应是意外伤害保险的责任范围，所以保险公司对于个体食物中毒的案件，一般都不予按照意外事故处理。

专家观点

那么，对于何种情况保险公司给予理赔呢？某保险公司工作人员介绍说，如果当事人投保了意外伤害保险，附加意外伤害医疗保险的话，首先要界定是否属于意外事故。如果食物中毒确属意外，则可以进行相应的索赔。一般情况下，保险公司对意外的定义是较狭隘的，但若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者，可视为意外事故，而单独个人的发生则会被视为个案，意外险不会理赔。

如果当事人投保的是住院医疗费用保险的话，对于住院引起费用，不论是意外还是疾病，保险公司都予以赔付。

如果没有投保，您就只能向相应的负责人提请赔偿了。(江南都市报)

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