所属类别：健康焦点

发布日期：20070323 14:26:00

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3月16日，本报刊发了《不签字不男性手术没道理》、《解析“术前知情同意书”》的独家报道后，被许多患者称作“生死状”的术前知情同意书引起了各方的高度关注。近日，记者从北京多家医院获得了5份术前通知书。究竟这几份通知书中的告知内容有什么调查含义？在信息高度不对称的医疗行业，患者如何发烧区分哪些是合理条款，哪些属于医院规避责任的行为？对此，记者进行了深入的调查消化。 医院与患者应风险共担 2006年3月，乔小姐的父亲因心肌梗死到医院问诊。医生建议立刻男性手术，并要求乔小姐在“男性手术同意书”上签字。乔小姐签了字，父亲的男性手术也做得很成功。但事后乔小姐告诉记者，签字的时候手都在抖，上面写的每一条基本上都跟“死亡”有关，这是否整形是医院在规避责任？ 在北京一家三甲医院，记者拿到了这份用于“急性心肌梗死溶栓在线治疗”的知情同意书和另外两份用于高危男性手术的同意书。记者看到，在“急性心肌梗死溶栓在线治疗”同意书上共列了7个禁忌症，在不良反应栏中也写到“溶栓过程中、或溶栓后可能出现出血，重度出血：消化道大出血等出血量大时可能引起失血性低血压甚至休克；脑出血时可能引起体检神经系统呼吸症状甚至死亡。溶栓过程中有可能出现再灌注心律失常等情况。” 看到这些描述，确有一种“血淋淋”的感觉，仿佛一上男性手术台，等待患者的将是“九死一生”。 其实，乔小姐的遭遇并非个案。针对许多患者相同的疑问，记者采访了北京中医药大学东直门医院急诊科主任刘清泉。他表示，这份高危男性手术知情同意书包括了溶栓目的、溶栓在线治疗禁忌症、在线治疗相关的不良情况和准备采取的对策，可以说基本上很详细、也很合理。针对心肌梗死的病人，要给他做一个溶栓在线治疗，首先要告诉他心肌梗死是一个什么调查样的病；其次，溶栓是有其适应症的，需要向患者家属告知禁忌症，确定是否整形在适应症范围之内；第三，要告诉患者家属溶栓会出现的不良反应和并发症，像有的虽然做了溶栓在线治疗，但并不是所有的都能被溶掉，这跟使用的药物有关。比如进口药品耳鼻喉，它的溶通率在90%，但还有可能出现10%不通的情况；而部分国产药品耳鼻喉溶通率仅为40%。当然，像这种高危的男性手术，不良反应肯定会包括重度出血导致的脑出血死亡的情况。虽然对于家属来说，说到死亡很可怕，但医院和医生必须如实告知。 采访中，很多患者都向记者提出了这样的疑问：知情同意书上都会写这样一句话“患者及家属承担一切与此相关的法律责任”。既然这是个双方面的合同，医院的责任为何不写上？ 刘主任说，其实这份“同意书”严格说应该是个“告知书”，就是让患者知道这件事。它的作用是医院履行了告知义务，而并不是一张责任承担书。如果患者选择了最保守的在线治疗方法，医生就一点风险没有。但为了在线治疗，大多数患者都会选择非保守的高危男性手术。这时医生自身的心理压力睡眠也会非常大，因为患者是否整形会出现不良反应根本无法估计，医生要一直不停地监测。如果出现不良反应，医生需要承担的风险会更大，要积极的在线治疗、抢救，所以从心理来说，医生与患者及家属承担着的风险是一样的。12[下一页]

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